A estenose aórtica é o endurecimento e estreitamento da válvula aórtica — a "porta" por onde o sangue sai do coração para todo o corpo. Com o tempo, essa válvula perde flexibilidade, muitas vezes por acúmulo de cálcio, e passa a abrir menos, dificultando a saída do sangue. O coração precisa fazer mais força para vencer essa resistência, o que pode levar a falta de ar, cansaço, tontura e dor no peito, especialmente aos esforços.
O ecocardiograma classifica a estenose aórtica em leve, moderada ou grave, de acordo com a área valvar e a velocidade do fluxo de sangue através da válvula. Essa classificação é o que orienta a conduta: a estenose leve e moderada, na maioria das vezes, é apenas acompanhada com exames periódicos; já a estenose aórtica grave, quando associada a sintomas, é a que costuma ter indicação de tratamento — seja pelo TAVI, seja pela cirurgia aberta.
Por que isso importa: a estenose aórtica grave sintomática é uma das poucas doenças cardíacas em que o prognóstico sem tratamento pode ser muito ruim em poucos anos. Por outro lado, tratada a tempo, o resultado costuma ser excelente.
O que é o TAVI
TAVI significa Implante de Válvula Aórtica Transcateter (do inglês Transcatheter Aortic Valve Implantation). É uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia aberta de troca de válvula: em vez de abrir o peito e parar o coração, uma nova válvula — feita de tecido biológico montado em uma estrutura metálica expansível — é levada até o coração por um cateter, geralmente através de uma punção na artéria da virilha (via transfemoral).
No TAVI, não é preciso fazer cirurgia de peito aberto. Não há corte no tórax, não há necessidade de parar o coração e não é preciso circulação extracorpórea — a válvula é implantada por dentro de uma artéria, através de uma simples punção na virilha. Isso muda completamente a recuperação, especialmente para pacientes mais idosos ou com outras doenças associadas.
Como é feito o procedimento
Guiada por imagens de raio-X e ecocardiograma em tempo real, a nova válvula é posicionada exatamente dentro da válvula aórtica doente e então expandida — passando a assumir imediatamente a função de abrir e fechar a cada batimento. O procedimento costuma durar entre 1 e 2 horas e, na maioria dos casos, pode ser feito com sedação, sem a necessidade de anestesia geral.
duração média do procedimento
de internação, contra cerca de 8 dias na cirurgia aberta
no tórax — via punção na artéria da virilha
Quem tem indicação de TAVI
A indicação principal é a estenose aórtica grave, confirmada por ecocardiograma, em pacientes com sintomas como falta de ar, cansaço, tontura ou desmaios aos esforços. Inicialmente reservado para pacientes de alto risco cirúrgico ou inoperáveis, o TAVI hoje já é uma opção validada também para pacientes de risco intermediário e, em casos selecionados, de baixo risco cirúrgico — sempre com avaliação individualizada por uma equipe especializada (o chamado "heart team").
TAVI x cirurgia aberta: o que muda
Estudos internacionais comparando as duas abordagens mostram, de forma consistente:
- Menor tempo de internação — em média 2 a 3 dias no TAVI, contra cerca de 8 dias na cirurgia convencional.
- Recuperação mais rápida — sem esterno aberto, a maior parte dos pacientes retoma as atividades básicas do dia a dia em poucos dias.
- Menor morbidade no pós-operatório imediato, especialmente relevante em pacientes mais idosos ou com outras doenças associadas.
Como é a recuperação
Por não envolver abertura do tórax, a recuperação do TAVI costuma ser rápida e com pouca dor. Após a alta, o paciente segue com medicações específicas para proteger a nova válvula e é acompanhado com consultas e ecocardiogramas de controle. A retomada gradual das atividades, incluindo um programa de reabilitação cardíaca, costuma ser orientada individualmente.
Perguntas frequentes sobre TAVI e estenose aórtica
TAVI substitui totalmente a cirurgia de troca de válvula?
Não em todos os casos. A escolha entre TAVI e cirurgia aberta depende de fatores como idade, anatomia da válvula, risco cirúrgico e outras doenças associadas. Essa decisão é tomada em conjunto por uma equipe especializada.
A nova válvula dura para sempre?
As válvulas biológicas usadas no TAVI têm durabilidade comprovada por muitos anos, semelhante às válvulas biológicas cirúrgicas. O acompanhamento regular com ecocardiograma monitora o funcionamento da válvula ao longo do tempo.
É preciso anestesia geral?
Na maioria dos casos, não. O procedimento costuma ser feito com sedação e anestesia local no local da punção, o que reduz riscos e acelera a recuperação.
Quais sintomas indicam que devo investigar a válvula aórtica?
Falta de ar aos esforços, cansaço fora do habitual, tontura, desmaios ou dor no peito são sinais que merecem avaliação cardiológica, principalmente se um sopro cardíaco já foi identificado anteriormente.
Estenose aórtica tem cura?
A válvula que já sofreu calcificação e endurecimento não volta ao normal sozinha — mas o problema tem solução definitiva com a troca da válvula, seja pelo TAVI, seja pela cirurgia aberta. Depois do implante da nova válvula, o fluxo de sangue é normalizado e a grande maioria dos pacientes recupera a qualidade de vida que tinha antes dos sintomas começarem.
Quais os riscos do TAVI?
Como todo procedimento, o TAVI tem riscos, mas eles são baixos nas mãos de uma equipe experiente: os mais descritos são sangramento no local da punção, necessidade de marcapasso definitivo (por alteração do sistema elétrico do coração) em uma minoria dos casos, e, mais raramente, complicações vasculares ou AVC. Os grandes estudos comparativos mostram que, no conjunto, esses riscos são pelo menos equivalentes aos da cirurgia aberta — e menores em desfechos como tempo de internação e recuperação.